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“精准用药规范化培训项目暨慢病管理能力提升论坛”在京成功举办

2018-07-15 15:27:28 益序医疗 阅读


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引言:由首都医科大学附属北京朝阳医院、北京药学会应用与转化药学专业委员会、中国药学会科技开发中心、中华国际医学交流基金会、北京医学奖励基金会联合主办的“精准用药门诊规范化培训项目暨慢病管理能力提升论坛”于2018年7月15日在北京亮马河饭店隆重举办。


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随着全国公立医院综合改革的稳步推进以及临床药学学科的快速发展, 药学工作向深入临床的主动服务方式转变势在必行,药师在保障合理用药、安全用药、减少药源性疾病等方面将发挥不可或缺的作用。因此本次大会还承担了国家级继续医学教育项目【2018-13-01-030(国)】的培训工作,助力广大临床药师全面提升专业能力和诊疗水平。
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大会伊始,全体与会人员跟随一段沙画视频温馨而生动地回顾了精准用药门诊三年来的发展历程。回首三年药学变革之路,朝阳医院药学部积极践行药物治疗管理理念,率先在国内推行“以患者为中心”的药学服务模式,在合理用药管理、药物MTM服务、药费占比控制、药物临床研究等方面,都在国内率先创造了可复制模式。


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特别是北京朝阳医院的精准用药门诊敢于打破常规,积极创新实践,将高通量测序技术和药物基因组学引入临床处方辅助诊断,结合患者的个体特征、疾病特征来帮助患者选择最适合的个体化用药方案,以实际行动践行精准药物治疗管理、药物整合、药源性疾病的甄别及治疗等富有实效的工作,取得了患者的认可和同行的关注。


《解密朝阳之临床用药思维构建》发布


随后大会主席——北京朝阳医院总药剂师刘丽宏主任饱含深情地表达了三年来精准用药门诊的感受和感谢,并邀请北京朝阳医院院长童朝晖、北京市卫计委药械处处长岳小林、北京市社区卫生服务管理中心主任张向东、国家卫健委药政司处长李波等领导分别作了大会致辞。


领导们充分肯定了举办本次精准用药大会的意义和必要性,肯定了朝阳医院精准用药门诊三年来所取得的成就,鼓励各医院药学人员积极提高专业水平,加强各医院之间的深入交流,指引了药学工作未来的发展方向,希望大家能够共同进步,共同推进全国药学改革的深入开展和积极创新。


与会人员倍感鼓舞,在聆听北京朝阳医院王子惠药师代表广大临床药学人员宣读了《精准用药倡议书》后,中国药学会科技开发中心施阳主任主持并启动了“精准用药专项科普”活动,并邀请刘丽宏主任发布了朝阳医院精准用药门诊历时三年凝聚全体药学部人员心血及患者信任托付的新书《解密朝阳之临床用药思维构建》,这是继《解密朝阳药学变革之路》后朝阳药学的又一力作。


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精准用药门诊的规范化建设


新书发布之后,由北京朝阳医院肝胆外科的郎韧教授主持上午的学术报告。首先,刘丽宏主任又详细介绍了精准用药门诊的规范化建设,解答了精准用药门诊的工作重点、诊疗思路、患者来源、管理模式以及如何建立患者信任等问题。并特别介绍了精准用药门诊核心技术“药物基因组学”的临床价值和应用前景,寄希望于在不久的将来,精准用药门诊模式能够在医疗行业中能够得以广泛推广,相信临床药学服务及药物治疗水平和质量将会更高。


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血脂异常的防治及研究进展


在我国每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中,慢性病所占比例超过80%,心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位。据2012年全国调查结果显示,中国成人高血压患病率超过25.2%,总体患病人数接近3亿,其中高血压合并高脂血症及糖代谢异常者占23.6%;现有高血脂患者1.4亿人,血脂异常总体患病率高达40.40%,人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心脑血管病事件约增加920万。


对此,来自解放军总医院的叶平主任为与会嘉宾详细介绍了《血脂异常的防治及研究进展》,揭示了脂蛋白与ASCVD(动脉硬化性心血管疾病)的防治经历了怎样不断深入认知的过程,强调有效控制血脂异常对我国ASCVD防控具有重要意义。


叶平主任指出,对血脂异常患者,防治工作重点是合理实施药物治疗的方案,提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率,相关防治工作仍亟待加强,也期待着在血脂异常防控领域能够与临床药学有更广泛的协同合作。


药物基因组学、代谢组学与个体化用药


随后中科院北京基因组所研究员胡松年教授给大家讲解了《药物基因组学指导下的个体化用药》。药物基因组学是基因组学与临床应用结合的最为密切的领域,越来越多的证据表明,药物在体内代谢过程中所涉及的药物代谢酶、转运体和受体的基因多态性与药物治疗的个体差异密切相关。


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CFDA已经批准了华法林、氯吡格雷、他汀类等9项关于用药指导的分子生物学检验,目前由刘丽宏主任和胡松年教授共同主持的“中国慢病人群精准用药研究及应用项目”的药物基因检测则是选用二代测序技术,可一次性检测药物代谢通路的135个基因全长,检测报告涵盖了三高及心脑血管疾病相关的45种临床一线用药,可以根据患者的个体基因型选择最佳药物和剂量,来提高药物治疗效果,降低药物不良反应。不难预见,个体化精准用药将成为慢病防治的一个必然趋势。


此外,内源性物质或基础代谢谱的差异可以表征某一代谢酶或转运体活性的差异,而这些代谢酶和转运体的活性和功能也可以影响药物的代谢和消除,从而进一步决定其最终的效应程度。来自清华大学药学院的胡泽平教授从这个角度介绍了《代谢组学与个体化治疗》的研究现状,展望了药物代谢组对综合反映个体的生化状态和功能贮备的前景。未来,药物基因组学结合药物代谢组学,将是反映药物体内变化、表征或预测不同个体对于药物反应性的非常有效的手段。


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本次大会上午的内容逐层递进,精彩纷呈,连中午的卫星会都座无虚席。大家认真聆听了北京朝阳医院的王广教授关于《DPP-4抑制剂心血管安全性研究带来的启示》,研究证实了DPP-4抑制剂在II型糖尿病合并心血管疾病/危险因素患者的使用中不增加主要心血管事件的发生,提示不仅要关注降糖还要关注患者的用药安全,降低引发心衰的风险。


本次大会下午的内容分成“临床药师能力提升论坛”和“全科医生能力提升论坛”两部分,旨在通过精准用药门诊经验分享+全科医学专家+临床药学授课+学员竞技式学习等全新的培训模式,将慢病合理用药转化为基层实践技能的训练,切实提高全科医生的基本医疗技能。


药物基因检测与慢病用药管理


下午的临床药师分论坛由北京朝阳医院药事部副主任安卓玲主持。北京朝阳医院副主任药师宫丽丽介绍了《慢病精准用药基因检测报告解读》的方法,采用多个生动的临床案例,为大家介绍了如何利用药物基因组学的研究成果,减少和避免降压或降脂药物使用过程中的不良反应,提高疗效,加强安全用药、高效用药。


同样是来自北京朝阳医院的崔向丽副主任药师就《临床药师如何进行慢病管理》做了深入剖析,介绍了药物治疗管理(MTM)的核心要素和规范流程,以及慢病电子药历管理随访系统的使用说明。


之后王华光副主任药师和于晓佳主管药师分别就精准用药门诊的患者案例做了情景教学,与患者一起演示了临床药师如何“问病、诊药”,如何结合基因检测结果给出"私人订制"的个体化用药方案,以及如何评估调药后的转归情况。案例患者也分别讲述了他们就诊过程的体会和对精准用药门诊的感谢。


全科医生与慢病精准用药管理


与此同时,另外一边的全科医生分论坛则全面关注并讨论了基层慢病管理与合理用药的必要性及可行性,由北京市朝阳区社区卫生服务管理中心主任常艺主持。大会主席北京朝阳医院总药剂师刘丽宏主任特别就《慢病精准用药管理》做了主题报告。


通过大量的案例讲解,聚焦慢病管理与合理用药,详细介绍了如何通过个体化精准用药管理提高药物选择和药物联合使用的有效率,如何通过个体病程控制提升整体慢病达标率,如何减少无效用药来节省医疗费用、提高医保控费水平等问题。慢病精准用药管理,不仅对于临床药学团队是一个难得的创新机遇,对于基层全科医生来说,更是一个值得探索、值得深耕的领域。


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随着国家大力不断推进基层医疗卫生体制改革,慢病管理的主体逐渐转变为以基层医疗机构为主导,伴随越来越多的患者涌入基层医疗机构就医,药事服务面临着新的挑战。药师是合理用药的贯彻者、实施者和监督者,是安全、合理用药的最后一道守门神,应该坚持以人民健康为中心,在切实增强人民群众获得感上下功夫。


互联网+社区健康管理标准化建设指南


“小病到社区,大病去医院”是一句常见的分级诊疗口号,但如何落实到实际却是一个功力极深的课题。对此,来自北京方庄社区卫生服务中心的吴浩教授为与会嘉宾深入浅出地讲述了有关《互联网+社区健康管理标准化建设指南的解读》,介绍了“两个体系七个模块”信息系统的应用,比如收集与评估个人慢病信息、建立个人慢病档案、制定个人慢病管理计划、慢病病程追踪与干预等,通过将相关临床指南做成信息化知识库,将日常诊疗数据和公卫数据变成系统化、自动化信息平台,来全面提升基层医疗效率。


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慢性病的管理思维和临床案例


基层医疗实施慢病管理,全科医生不仅仅能提供较为全面的面向院内的慢病诊疗服务,还能够提供可持续的针对院外的慢病随访工作,帮助病患追踪管理他的药物知识、服药依从度、血压血糖监测、指导健康生活型态等。对此,大会特别邀请了来自北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心的张亚兰院长、北京西城区德胜社区卫生服务中心的刘向红主任和北京大学第一医院的方冬医生,分别就高血压、泌尿系统等慢性病的管理思维和临床案例做了分享。


专家们一致认同,基层慢病管理如果能由全科医生实施个体化用药治疗和持续性合理用药管理,不仅能够帮助综合医院的专科医生解决患者院外慢病管理的难题,同时也帮助国家进行医保控费和医疗资源的合理再分配,可谓是一举多得的益事。


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随着医改一系列政策的颁布和实施,“药品零差价”并非意味着药师不存在了,反而是更重要了,临床药师的角色职责也变得更清晰:如处方/医嘱的审核者、用药信息的反馈者、不良反应的检测者、合理用药的指导者、法律法规的执行者等。


因此,鼓励并指导各级开展药事服务的医疗机构,积极结合医学模式的转变,推进药学服务从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”,从“以保障药品供应为中心”向“以提高药学专业技术服务、参与临床用药管理为中心”转变,不断促进药学工作更加贴近临床,努力提供优质、安全、人性化的专业药事服务,正是本次大会的初衷与目标。


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中国已经完成了从医生主导时代向医药分业时代的转变,正在努力通过调剂和药品供应等途径为国民提供优质、适宜的医药服务。政策只给方向,目标和路径还得从现实中找,慢病管理任重道远,全科医学蓄势待发,临床药学大有可为,精准用药势在必行!




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